Организация противоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции существенно отличается от сложившейся практики работы по борьбе с распространением других инфекционных заболеваний.
Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных СПИД, ВИЧ-носителях, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в заражении ВИЧ, диктуют совершенно иную тактику работы.
Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления серопозитивности на антитела к ВИЧ. В зависимости от результатов лабораторных исследований исполнение ее видоизменяется по уровням (от учрежденческого до республиканского), обеспечивая преемственность, полноту, конфиденциальность.
При получении положительного результата исследования сыворотки обследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в возвращаемом экземпляре направления ф.264/у-88 делается запись «анализ повторить».
В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП-СПИД поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При получении положительного или сомнительного результата в ИФА информация об этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба отправляется в референс-лабораторию Республиканского центра СПИД. В ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.
В эпидотделе областного центра профилактики СПИД серопозитивные в ИФА лица учитываются в специальном журнале и осуществляется слежение за ходом дальнейшего исследования на ВИЧ-инфекцию.
В случае отрицательного результата лаборатория выдает ответ в лечпрофучреждение, направившее пробу.
При получении положительного результата исследования в ИФА и отрицательного в иммуноблоте информация передается в эпидотдел РЦП СПИД, который после внесения его в компьютерную картотеку сообщает об этом в ОЦП СПИД по месту жительства для организации диспансерного наблюдения.
В случае неопределенного, сомнительного или положительного результата в иммуноблоте референс-лаборатория оперативно (по телефону) сообщает в эпидотдел РЦП СПИД и в течение 24 часов передает письменное заключение по ф.264/У-88. При необходимости лабораторные исследования осуществляются в лаборатория по запросу. Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром профилактики СПИД в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для исследований направляется только в закодированном виде. Все полученные результаты исследований передаются в эпидотдел РЦП СПИД со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных сообщений эпидотдел РЦП СПИД определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте. В РЦП СПИД, ОЦП СПИД и Кизах проводится учет в ф.60/У-88.
О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с двукратного положительного результата в ИФА, ОЦП СПИД (для г.Минска и Минской области РЦП СПИД) письменно (с графиком ДСП) сообщает единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию переливания крови) о запрещении забора донорской крови у соответствующих лиц без указания причины отстранения.
О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД РЦП СПИД представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии, адреса, места работы) и проведении противоэпидемиологических мероприятий.
Целью эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции является ограничение дальнейшего ее распространения.
При выявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы и проходящих службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое расследование — по месту выявления в течение 10 дней.
При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по месту выявления.
Методы эпидрасследования: изучение медицинской документации, ознакомление с социальным статусом пациента, лабораторное обследование.
Эпидемиологическое расследование проводится с привлечением специалистов РЦП, ОЦП СПИД, в случае необходимости — других специалистов.
В ходе эпидрасследования определяются пути и факторы заражения ВИЧ. Полученная информация уточняется изучением документации в соответствующем лечебном или ином учреждении и проведением проверки непосредственно на объекте. Эпидкарта форма 357/у-СПИД заполняется врачом, проводящим эпидемиологическое расследование.
Вносимая в нее информация не подлежит оглашению. Используется только для служебного пользования.
Эпидкарта заполняется на всех ВИЧ-инфицированных и ведется на протяжении всей жизни ВИЧ-инфицированного или сроков его пребывания на территории Республики Беларусь.
Комплекс эпидемиологических мероприятий включает:
— проведение эпидработы непосредственно с инфицированным;
— выявление лиц, которые могли заразиться или быть заражены в тех же условиях и эпид. работа с ними;
— проведение мероприятий по разрыву путей передачи;
— осуществление организационных мероприятий;
— меры профилактики ВИЧ-инфекции.
После установления факта заражения пациента вирусом иммунодефицита человека он уведомляется врачом, проводящим эпидрасследование, в письменной форме о наличии в его организме вируса иммунодефицита и необходимости соблюдения мер по предупреждению распространения данного заболевания.
В дальнейшем осуществляется наблюдение за очагом.
Наблюдению по эпидпоказаниям подлежат лица, имевшие риск заражения ВИЧ в указанных в таблице условиях.
Таблица в файле с дополнительной информацией.
Проведение мероприятий по разрыву путей передачи от ВИЧ-инфицированных лиц.
ьПрежде всего, осуществляется пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных от всех видов донорства.
Лицам, у которых при серологических исследованиях получен положительный или неопределенный результат ИБ, рекомендуется избегать беременности.
Беременным женщинам, если позволяют сроки, предлагаемые сделать искусственное прерывание беременности.
Профилактика заражения в бытовых условиях.
С родственниками, особенно ухаживающими за ВИЧ-носителем, больным СПИД, проводится разъяснительная работа, как предохранить себя от заражения при оказании медицинской помощи (перевязке ран, остановке носового кровотечения и др.), обслуживании, уходе.
В случае выявления факта внутрибольничного заражения приказом по Министерству здравоохранения создается комиссия для выявления причин, приведших к заражению, и принятию мер по их устранению. В ее состав включаются члены режимной комиссии Минздрава, эпидемиологи республиканского и областного центров профилактики СПИД, главные специалисты органов здравоохранения в соответствии с профилями лечебного стационара, лаборатории, где произошло заражение.
Организация анонимного и добровольного (конфиденциального) обследования на ВИЧ-инфекцию.
Право на анонимное и добровольное обследование на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека предоставлено любому гражданину, независимо от места жительства, в любом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем процедурный кабинет.
В вестибюле лечебно-профилактического учреждения на видном месте должна иметься информация о возможности анонимного и добровольного обследования, месте забора крови, времени работы кабинета.
Работники кабинета обязаны проявлять максимум такта и внимания к обследуемому. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее отношение.
В случае анонимного обследования в журнал процедурного кабинета вместо фамилии вписывается «аноним». В графе кодов проставляется код 114. Обследуемому сообщается порядковый номер регистрации и номер телефона, по которому в последствии он может узнать о результатах анализа. Добровольное обследование проводится без направления и кодируется кодом 100. По желанию обратившегося проводится дотестовое и послетестовое консультирование.(Организация противоэпидемического обеспечения)