Классификатор
Жилье
Стиль тезиса
Вопрос-ответ
Дата актуализации
7 ноября, 2022
Ссылка на официальный документ
Перейти
|
Приложение 1 к Положению о порядке рассмотрения |
Форма
|
_________________________________________________________ (к заявлению о приеме в гражданство Республики Беларусь или _________________________________________________________ выходе из гражданства Республики Беларусь) |
Место для фотографии |
|
1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), в том числе все ранее имевшиеся фамилии, имена, отчества |
|
|
2. Дата и место рождения (деревня (селение), поселок, город, район, область (край), государство |
|
|
3. Национальность |
|
|
4. Образование и специальность (где, когда и какое учреждение образования окончили) |
|
|
5. Семейное положение |
|
|
6. Гражданство в настоящее время (заполняется при приеме в гражданство Республики Беларусь) |
|
|
7. Документ, удостоверяющий личность и гражданство (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) |
|
|
8. Если ранее состояли в гражданстве иностранных государств, укажите, где, когда и на каком основании его приобрели и (или) прекратили (заполняется при приеме в гражданство Республики Беларусь) |
|
|
9. Обращались ли ранее с заявлениями о приобретении или прекращении гражданства Республики Беларусь (дата, наименование органа, принявшего решение, какое решение было принято) |
|
|
10. Состояли ли ранее в гражданстве Республики Беларусь (заполняется при приеме в гражданство Республики Беларусь) |
|
|
11. Привлекались ли к уголовной, административной или гражданско-правовой ответственности (когда, кем и за что) |
|
|
12. Если в настоящее время состоите в гражданстве иностранных государств, укажите, где, когда и на каком основании его приобрели (заполняется при выходе из гражданства Республики Беларусь) |
|
|
13. Источники получения доходов |
|
|
14. Укажите мотивы Вашего обращения с заявлением по вопросу о гражданстве |
|
|
15. Имеете ли задолженность по налогам или другие неисполненные обязательства перед Республикой Беларусь, ее административно-территориальными единицами, юридическими и физическими лицами (включая обязанность прохождения срочной военной службы) |
|
|
16. Дата прибытия в Республику Беларусь, цель въезда (заполняется при приеме в гражданство Республики Беларусь лицами, постоянно проживающими в Республике Беларусь) |
|
17. Трудовая деятельность, включая учебу в учреждениях образования и военную службу (при заполнении данного пункта учреждения, организации и предприятия необходимо именовать так, как они наименовались в период Вашей работы, военную службу записывать соответственно записи в военном билете с указанием должности. Организации, которые носят условные названия (абонентский ящик и другое), указываются под этим условным названием):
|
Месяц и год |
Занимаемая должность с указанием организации |
Местонахождение организации |
|
|
поступления |
увольнения |
||
|
|
|
|
|
18. Ваши близкие родственники (родители, дети, родные братья и сестры), а также супруг (супруга), в том числе бывший супруг (супруга):
|
Степень родства |
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Дата рождения |
Место рождения |
Гражданство |
Страна проживания и адрес |
|
|
|
|
|
|
|
19. Одновременно ходатайствую ________________________________________________
(о приеме в гражданство Республики Беларусь
_____________________________________________________________________________
или выходе из гражданства Республики Беларусь)
несовершеннолетнего ребенка (детей):
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Дата рождения |
Место рождения |
Гражданство |
|
|
|
|
|
20. Домашний адрес и номер телефона: ___________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
21. К анкете прилагаю: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
22. Анкета заполнена мною лично. Я предупрежден(а) о следующем:
в случае установления оснований, предусмотренных в статьях 161 или 20 Закона Республики Беларусь от 1 августа 2002 г. № 136-З «О гражданстве Республики Беларусь», рассмотрение заявления прекращается и оно возвращается заявителю вместе с представленными документами и (или) материалами;
в соответствии со статьей 21 Закона Республики Беларусь «О гражданстве Республики Беларусь» решение о приеме в гражданство Республики Беларусь или выходе из гражданства Республики Беларусь отменяется, если оно принято на основании заведомо ложных сведений, подложных, поддельных или недействительных документов.
|
_____ _______________ _____ г. |
____________________ |
|
(дата заполнения) |
(подпись заявителя) |
Заявление, анкету и перечисленные в ней документы принял, их действительность проверил ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы
_____________________________________________________________________________
должностного лица, принявшего документы)
|
_____ _______________ _____ г. |
____________________ |
|
(дата приема документов) |
(подпись) |
Владение заявителем одним из государственных языков Республики Беларусь в пределах, необходимых для общения, знание Конституции Республики Беларусь подтверждаю _________________________________________________________________
(должность,
_____________________________________________________________________________
фамилия, инициалы должностного лица)
_____________________________________________________________________________
|
_____ _______________ _____ г. |
____________________ |
|
(дата) |
(подпись) |
Целевые группы
Контакты
Адрес
г. Минск, переулок Броневой, 13, подъезд 2, помещение 11 (вход со двора), 220034
pr@basw-ngo.by
Тел./Факс
+375 (17) 235-04-48
Веб-сайт
basw-ngo.by
Если Вы нашли ошибку в данных, представленных на сайте, сообщите нам, пожалуйста info@basw-ngo.by