Форма

РАСПОРЯЖЕНИЕ
о совершении анатомического дара

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), идентификационный

_____________________________________________________________________________

номер (при его наличии), место жительства (место пребывания), паспорт или иной документ,

____________________________________________________________________________,

удостоверяющий личность, его серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

руководствуясь статьей 47 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», даю добровольное согласие на передачу своего тела, органов, тканей после моей смерти в

_____________________________________________________________________________

(наименование одаряемой организации,

_____________________________________________________________________________

место нахождения)

для использования в образовательном процессе и научных исследованиях.

Я информирован о праве отменить настоящее распоряжение.